Кластеры

Телефоны:
8 (495) 258-92-32

Факс:
8 (495) 258-92-32

Наш адрес: 121205, г. Москва, территория Сколково Инновационного Центра, ул. Нобеля, дом 7, этаж 1, помещение 147, офис № 3

Анкета физического лица

Ф.И.О.*:

Фотография (размер до 500 кб)*:

Перетащите один или несколько файлов в эту область
или выберите файл на компьютере

Выберите файл с расширением (png, jpeg, jpg, gif) и размером, не превышающим 585.94 КБ.

Загрузить файлы

Специализация*:

Город*:

Название клиники*:

Контактный телефон*:

E-mail*:

Заявление о вступлении в ассоциацию

Квитанция об уплате членского взноса

Согласен на обработку персональныx данных

Нажимая на кнопку "Подтвердить", вы даете согласие на обработку персональных данных

Разработка сайта — Разработка сайта - COWEB