ПРИМЕНЕНИЕ PRP В ПЛАСТИЧЕСКОЙ/РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Однако, кооперативное взаимодействие входящих в СВКФ клеток (СКЖТ, эндотелиальных и гладкомышечных клеток кровеносных сосудов и их предшественников, перицитов, фибробластов, клеток крови, включая В и Тлимфоциты) более эффективно, чем чистая популяция СКЖТ [72, 81, 82]. Это подтверждают результаты исследований, в которых было установлено, что обогащение жирового трансплантата СВКФ повышает его приживаемость и способствует сохранению его объема [80, 83—85]. В отличие от адипоцитов клетки, входящие в состав СВКФ, обладают устойчивостью к недостатку кислорода. Более того, по данным H. Suga и соавт. (2009) [86], H. Thangarajah и соавт. (2009) [87], гипоксия способствует стимуляции дифференциации СКЖТ в ангио и адипогенном направлениях. Благодаря этому в течение первых 1—3 мес после трансплантации обогащенного СВКФ липографта наблюдается ранняя его неоваскуляризация и обновление, что значительно улучшает качество пересаженного жира [76, 77].

Другой путь сохранения пересаженного жира — применение при липофиллинге препаратов PRP [88]. Содержащиеся в тромбоцитах ключевые факторы роста индуцируют и пролиферацию эндотелиальных клеток, и пролиферацию/дифференцировку СКЖТ [23—25, 44], обеспечивая тем самым реализацию обоих биологических механизмов, лежащих в основе сохранения пересаженного жира, — ангиогенеза и обновления адипо цитов [74—77].

P. Gentile и соавт. (2012) провели контролируемое клиническое исследование по реконструкции молочных желез, в котором принимали участие 50 пациенток в возрасте от 19 до 60 лет [89]. В одной группе (25 пациенток) применяли только ЖТ, в другой (также 25 участниц) — ЖТ в сочетании с препаратом PRP (ЖТ получали по Coleman) [90], препарат PRP — согласно Cascade system method, 1000 g, 10 мин [89] с активированием тромбоцитов Са+). Результаты исследований показали, что в экспериментальной группе (ЖТ+PRP) сохраняется 69% пересаженного жира, в то время как в группе контроля (только ЖТ)  39%.

Клинический опыт применения ЖТ в сочетании с препаратом PRP (в соотношении 1:0,3—0,5) с целью реконструкции контуров лица описан V. Cervelli и соавт. (2009) [91]. ЖТ получали по Coleman [90], PRP — с помощью центрифугирования с использованием CascadeEsforax System (1100 g, 10 мин) и активации тромбоцитов Са2+. В иссле при проведении в комбинации с PRP терапией фейслифтинга, рино и блефаропластики.

В исследовании участвовали 15 пациентов от 20 до 65 лет с признаками уменьшения объема мягких тканей лица в параорбитальной, скуловой и щечной областях. Наблюдения в течение 18 мес показали хороший клинический результат и сохранение объема пересаженного жира.

Позитивные эффекты препаратов PRP на приживаемость ЖТ, ангиогенез и пролиферацию СКЖТ доказаны и в экспериментальных работах. B. Eppley и соавт. (2004) отмечали в месте введения PRP стимуляцию эндотелиальных клеток к пролиферации и образованию новых капилляров [92]. F. Pires и соавт. (2010) в эксперименте на 30 кроликах подтвердили, что при использовании комбинации ЖТ+PRP наблюдается значительно более высокая приживаемость липографта по сравнению с применением только ЖТ [93]. Гистопатологический анализ показал в образцах ЖТ, обработанного PRP, более высокое содержание жизнеспособных адипоцитов и кровеносных сосудов, меньшее количество цист, вакуолей и фиброзированной ткани.

Аналогичные результаты получены в исследованиях, проведенных S. Nakumara и соавт. (2010) на крысах [94], D. Oh и соавт. (2011) — на иммунодефицитных мышах [95]. В двух исследованиях, выполненных J. Rod riguezFlores и соавт. (2011) на кроликах, при введении ЖТ, обогащенного PRP, наблюдали менее выраженную воспалительную реакцию и меньшее количество кист по сравнению с контролем (ЖТ без PRP) [96].

Как показали результаты исследования S. Keyban и соавт. (2012), на выраженность клинического эффекта оказывает влияние и форма PRPпрепарата [97]. В рандомизированном исследовании участвовали 25 пациентов с дефицитом мягких тканей в области щек и скул; срок наблюдений — 1 год. Сравнительный анализ применения ЖТ (выделенного по Coleman [90]) в комбинации с препаратом PRP в форме фибринового матрикса (PRF) и в форме суспензии (сразу после активации тромбоцитов Са+, до полимеризации препарата) подтвердил способность этих методов липофиллинга эффективно сохранять объем. Однако при использовании комбинации ЖТ+PRF выявлена меньшая резорбция жира по сравнению с комбинацией ЖТ+PRP (в форме суспензии, сразу после активации тромбоцитов Са+). Так, через 1 год максимальная резорбция жира при применении ЖТ+PRP составила 33%, в то время как при сочетании ЖТ+PRF — 10%. При этом в обоих случаях не выявлено выраженного посттравматического отека и гематом, что, вероятно, связано с гемостатическим эффектом препаратов PRP. Более низкую степень резорбции при использовании PRF по сравнению с резорбцией при PRP (в форме суспензии, сразу после активации тромбоцитов Са+) авторы объясняют различием в биохимической стрПо мнению авторов, трехмерный фибриновый матрикс с интегрированными в него тромбоцитами, секретирующими ФР, цито и хемокины, является хемотаксическим фактором аттракции и пролиферации эндотелиальных клеток, способствующей ангиогенезу в ЖТ. Важно также, что высвобождение проангиогенных факторов происходит сразу после введения PRF, что создает условия для ранней неоваскуляризации ЖТ. Последняя, как показано, является ключевым фактором для приживаемости пересаженного жира. К тому же фибриновый матрикс служит естественным скаффолдом и для резидентных клеток организма, включая мезенхимные стволовые/прогениторные и клетки иммунной системы, что также повышает приживаемость ЖТ [99].