ТЕХНОЛОГИЯ ПОЛУЧЕНИЯ и КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ PRP

ТЕХНОЛОГИЯ ПОЛУЧЕНИЯ и КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ PRP 01.05.2015

ТЕХНОЛОГИЯ ПОЛУЧЕНИЯ и КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ PRP

Препараты PRP получают посредством разных методик и оборудования. Называются они также по-разному в зависимости от биохимической структуры получаемого препарата: PRP (Platelet Rich Plasma — обогащенная тромбоцитами плазма крови, жидкая форма препарата или суспензия); PRG (Platelet Rich Gel — обогащенный тромбоцитами гель); PRF (Platelet Rich Fibrin — обогащенный тромбоцитами фибрин); PRFM (Platelet Rich Fibrin Matrix — обогащенный тромбоцитами фибриновый матрикс).

Согласно последней международной классификации, предложенной объединенным коллективом специалистов из Швейцарии, США, Италии, Польши, Швеции, Голландии, Южной Кореи [8], все препараты PRP подразделяют на 4 категории в зависимости от содержания в них лейкоцитов и фибрина:

1) чистая обогащенная тромбоцитами плазма крови (PPRP — Pure Platelet Rich Plasma), которую получают с помощью сепаратора крови (separator PRP), например, методом Vivostat PRF или Anitua’s PRGF;

2) обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами плазма крови (LPRP — Leucocyte and Platelet Rich Plasma), методы получения — Curasan, Regen, Plateltex, SmartPReP, PCCS, Magellan и GPS PRP. При этом термины PPRP и LPRP относятся к неактивированным жидким формам этих продуктов, тогда как их активированные версии называются: гели PPRP и гели LPRP, соответственно. Следует отметить, что неактивированные препараты PRP не могут рассматриваться как неактивные препараты, поскольку их полная активация только отложена и происходит после контакта с тканями в области введения препарата [8, 54].

3) чистый обогащенный тромбоцитами фибрин (PPRF — Pure Platelet Rich Fibrin), метод получения — Fibrinet;

4) обогащенный лейкоцитами и тромбоцитами фибрин (LPRF — Leucocyte and Platelet Rich Fibrin), метод получения — Choukroun’s PRF [9]. (В настоящем обзоре мы также будем придерживаться данной классификации).

Все существующие способы получения препаратов PRP имеют общие ключевые технологические моменты [10]. Сначала производят забор крови и добавляют к ней антикоагулянт. Как правило, применяют антикоагулянты на основе солей цитрата натрия и раствора глюкозы, как c аденином, так и без него, а также сукцината натрия. Эти антикоагулянты препятствуют спонтанной активации тромбоцитов, что важно для правильного приготовления препаратов PRP. Далее выполняют двухкратное центрифугирование крови. Задача 1го центрифугирования — разделение крови на 3 слоя: нижний — эритроциты, верхний — бедная тромбоцитами плазма (PPP) и средний слой, («buffy coat»), содержащий основное количество тромбоцитов и лейкоциты (рис. 1). При 2м центрифугировании достигается кон центрирование тромбоцитов, таким образом получают PRP (или РPRP, плазму крови, содержащую концентрат тромбоцитов, или LPRP, плазму, содержащую концентрат тромбоцитов и лейкоциты) (см. рис. 1).

Конечная стадия процессинга — добавление к полученной PRP активатора (как правило, хлорида или глюконата кальция, Са2+).

Происходящая при этом коагуляция плазмы сопровождается активацией тромбоцитов, которые высвобождают факторы роста, и полимеризацией фибрина. Последняя происходит в первые 10—12 мин после активации тромбоцитов, в течение которых PRP трансформируется из суспензии в гель (PRPгель).

Самой последней разработкой получения концентрированных препаратов тромбоцитов является метод J. Choukraun и соавт. (Choukraun’s PRF — обогащенный тромбоцитами фибрин) (2006) [9]. Суть метода в том, что кровь после забора без добавления антикоагулянта незамедлительно подвергают центрифугированию, во время которого происходит естественный процесс коагуляции крови. Это позволяет легко выделить содержащий лейкоциты сгусток фибрина, обогащенный тромбоцитами — LPRF. Если этот сгусток «отжать», то можно получить плотную фибриновую мембрану для успешного использования в пластической хирургии [99].

Плотность препарата (гель PRP или PRF) зависит от содержания в нем фибриногена во время процесса концентрирования тромбоцитов и биохимической структуры образующейся фибриновой сети [8].

Гель PRP (следует отметить, что большинство существующих протоколов процессинга PRP позволяют получить именно его) представляет собой фибриновый гель, в котором фибрин находится в виде слабо сшитых волокон (поэтому образованный гель не может рассматриваться как истинный фибриновый поддерживающий матрикс), в то время как PRF, в котором фибрин находится в виде плотно сшитой сети высокой плотности, представляет собой именно поддерживающий фибриновый матрикс.

Таким образом, существующие сегодня методы позволяют направленно выделять препараты PRP (в виде суспензии, геля, сгустка или мембраны, с лейкоцитами или без) в зависимости от задач, стоящих перед специалистом.

Какой тип препарата — PPRP или LPRP — предпочтительнее использовать в эстетической медицине? На этот вопрос пока трудно дать однозначный ответ: требуется его дальнейшее изучение и расширение доказательной базы. Однако у препаратов LPRP есть определенное преимущество — наличие лейкоцитов, что усиливает их противоинфекционный и ангиогенный эффект (1й — путем прямого и(или) опосредованного действия через цитокины, синтезируемые лейкоцитами, 2й — за счет дополнительного привнесения продуцируемого ими VEGF) [10, 28]. С учетом таких свойств LPRP можно предположить, что при выборе инвазивных методик именно данный тип препаратов будет пользоваться большим спросом.


Возврат к списку

© Copyright 2014 - 2020