Применение богатой тромбоцитами плазмы.

25.10.2021

Арун Гарг, д.м.н., кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Университет Майами

   Хотя рост костей стал обычной процедурой, необходимой для зубных имплантатов в последнее десятилетие, исследования продолжают развиваться, и эти методы плазмотерапии могут улучшить способность врачей влиять на эффективность костных материалов. В последнее время исследователи плазмы сосредоточились на возможности плазмы использования пептидов плазмы (факторов роста и дифференцировки) для улучшения регенерации костей.

Процесс регенерации кости

 Костные трансплантаты из донорского участка, такие как бедренная кость, чувствительные к кости клетки, минерализованные губчатые костные островки, фибрин сгустка и тромбоциты в сгустке плазмы. Через несколько часов после трансплантации плазмы начинается тромболизис тромбоцитарных сгустков с помощью плазмы, что привело к высвобождению фактора роста плазмы, вызванного тромбоцитами (PDGF), и росту факторов роста 1 и 2 (TGF-β1 и TGF-β2). Эти факторы инициируют регенерацию кости плазмы. В течение трех-четырех недель после трансплантации развиваются биохимические и клеточные стадии плазмы регенерации кости плазмы. Это клинически выражается в консолидации трансплантата путем объединения одиночных остеоидных островков поджелудочной железы и поверхностной губчатой ​​кости, похожей на кость, с реципиентным костным ложем плазмы. Кроме того, продолжается процесс остеогенеза и костной проводимости. Эту клеточную стадию часто называют первой стадией регенерации кости или стадией хрупкой кости. На первой стадии результирующая регенерация клеток приводит к образованию плазмы неорганизованных хрупких костей, которые являются структурно плотными образованиями, но недостаточно зрелыми плазмы. Кость неизбежно будет поглощена и заменена во время процесса ремоделирования плазмы. В конце концов, первая фаза регенерации плазмы кости будет заменена второй фазой: кости во второй фазе содержат меньше клеток, более минерализованы плазмы и структурно организованы плазмы, таким образом, становясь более слоистыми костями.

Остеокласты начинают заменять кости первой фазы костными характеристиками второй основы плазмы. Теоретически, во время нормального цикла ремоделирования и замены кость первой фазы поглощается остеокластами плазмы. Гистологически говоря, эти трансплантаты подвергаются длительному ремоделирования плазмы, что приводит к нормальной регенерации кости. Во время этого цикла сформированы периостальный и эндоостальный слои плазмы, и трансплантатов заменяется плотной губчатой ​​структурой.

Факторы роста и дифференциации представляют класс биологических медиаторов, которые играют важную роль в стимулировании и регулировании заживления ран и регулировании важных клеточных процессов плазмы, таких как митоз, хемотаксис, дифференцировка и метаболизм.

 Все эти факторы играют важную роль в процессе остеоинтеграции. Теоретически, комбинация этих факторов роста и костных материалов может улучшить или даже ускорить нормальный процесс регенерации кости плазмой. Один из способов воспользоваться преимуществами функций факторов роста - доставлять богатую тромбоцитами плазму (BTP) в область костного трансплантата. Тромбоциты являются богатым источником PDGF, TGF-β1 и TGF-are2. Исследования показали, что клетки костного мозга в костных трансплантатах включают эти факторы роста плазмы. Кроме того, были получены рентгенологические доказательства того, что использование БТП с костными материалами может значительно сократить время консолидации и созревания кости и увеличить ее плотность плазмы. Смешивание BTP с костным материалом позволяет использовать PDGF, TGF-21 и TGF-21 по крайней мере на ранней стадии процесса регенерации плазмой. По мере разрушения тромбоцитов выделяются PDGF и TGF-γ. Известно, что все тромбоциты плазмы в области раны разрушаются в течение первых 3-5 дней, а первая активность фактора роста плазмы истощается в течение 7-10 дней.

Первый импульс BOTP к процессу регенерации кости «вызвал» каскад цикла регенерации и продолжал формировать зрелый трансплантатов плазмы.

 PDGF считается одним из наиболее важных гормонов плазмы, обнаруженных в любой ране. Он инициирует заживление соединительной ткани, в том числе регенерацию кости. PDGF обладает сильной митогенной и ангиогенной активностью, а также может регулировать активность других факторов роста плазмыз. Митотический эффект приводит к большому количеству клеток, участвующих в заживлении и способствует ангиогенезу.

Активация других факторов роста приводит к индукции функции фибробластов и остеобластов, ускоряет дифференцировку клеток, а также влияет на функцию других клеток (таких как макрофаги). Кроме того, есть доказательства того, что PDGF увеличивает скорость пролиферации стволовых клеток.

TGF-21 и TGF-21 участвуют в общем процессе восстановления тканей и регенерации костей. Основная роль этих факторов заключается в регуляции хемотаксиса и митотической способности клеток-предшественников остеобластов во время заживления ран и восстановления костей, а также стимулирования накопления коллагенового матрикса. Кроме того, эти факторы роста ускоряют формирование кости за счет увеличения скорости пролиферации стволовых клеток и в некоторой степени также ингибируют образование остеокластов, то есть образование остеокластов. Остеопороз.

Фибриновый компонент BTP позволяет связывать частицы костного материала и способствует костной проводимости путем создания сети скелетов, которые поддерживают рост новых костей. Кроме того, BTP может регулировать и улучшать функцию определенных факторов роста в присутствии других факторов роста.

 Эта способность отличает факторы роста, обнаруженные в БТП, от других факторов роста, которые играют независимую роль и отвечают только за регенерацию.

 Использование BTP для исследований

К сожалению, до настоящего времени было проведено мало исследований эффективности использования БОТП в сочетании с костными материалами и зубными имплантатами. Однако результаты первого клинического испытания представляются многообещающими, и доклинические исследования также проводились на животных. Результаты показывают, что при использовании PDGF, TGF-21 и TGF-21 или других факторов роста регенерация кости улучшается. Различные исследования в области ортопедии свидетельствуют о положительной роли аутологичного фибрина в присутствии PDGF и TGF.

Маркс и др. Контролируемое исследование с участием 88 пациентов включало костные трансплантаты для устранения дефектов после резекции нижней челюсти. Два разных исследователя провели рентгенологическую оценку области костного трансплантата с использованием BOT и контрольной области с использованием только костного трансплантата. После 2, 4 и 6 месяцев оценки зрелость костей почти в два раза выше во всех областях, где используется БОТ. Гистоморфометрическая оценка, проведенная через 6 месяцев после операции, показала, что плотность кости в основной группе была на 15-30% выше, чем в контрольной группе.

Другое контролируемое исследование включало 20 пациентов, у которых были удалены зубы перед установкой имплантата. В группе пациентов, где BOT использовался с костным материалом, результаты были значительно лучше. После 16 недель вмешательства в этой группе оценка ширины дорсальной кости в вестибулярно-оральном направлении была выше, а скорость образования эпителия была выше, чем в контрольной группе. В контрольной группе во многих случаях соединительная ткань заполняла большую часть дефекта.

BOTP получают, собирая небольшое количество крови у пациента и используя сепаратор клеток, способный собирать концентрат тромбоцитов. Использование БТП требует начала процесса коагуляции. Это достигается путем смешивания 5000 единиц с 5 мл 10% раствора хлорида кальция. Актуальный бычий тромбин. Протокол BOTP требует использования 10 мл шприца для каждого разминания.

Каждое перемешивание включает в себя: добавление 1 мл смеси хлорида кальция и тромбина и 1 мл воздуха к 6 мл БТП, что необходимо для образования пузырьков. Аккуратно встряхните шприц в течение 6-10 секунд, чтобы начать коагуляцию.

После этого БОТП может поддерживать консистенцию геля и может быть добавлен к костному материалу. Когда BTP смешивается с костным материалом, образующийся фибрин вызывает связывание рыхлых частиц материала, что помогает хирургу придать материалу нужную форму.

В настоящее время на рынке имеется амбулаторное устройство плазмы, позволяющее использовать эту технологию в повседневной клинической практике (SmartPReP, Harvest Technologies Corp.). При использовании этой системы необходимо использовать стандартную венепункцию для получения 90 мл (в настоящее время 20 мл на инъекцию на человека) крови плазмы. Поместите кровь в автоматическую центрифугу с двойным вращением, которая разделяет кровь на эритроциты (эритроциты), плазму с низким содержанием тромбоцитов (BeTP) и обогащенный тромбоцитами концентрат, богатый факторами роста (BTP). Принцип работы устройства заключается в следующем. Поместите одноразовый контейнер с кровью пациента в корзину для центрифуги. Сначала корзина в вертикальном положении. После нажатия кнопки запуска, ротор начинает вращаться, и клетка ротора перемещается в горизонтальное положение. Когда эритроциты оседают под перегородкой, BOTP остается в перегородке.

После отделения BOT плазмы ротор замедляется, но корзина фильтра остается в горизонтальном положении, так что BOT можно контролировать из камеры, содержащей эритроциты плазмы. После декантации ротор снова начинает вращаться, когда корзина находится в горизонтальном положении. Тромбоциты плазмы в БТП начинают оседать на дне плазменной камеры. После такого мощного вращения тромбоциты плазмы накапливаются на дне плазменной камеры, и корзина фильтра возвращается в вертикальное положение. Снимите одноразовый контейнер и соберите его с помощью шприца с недостаточным количеством тромбоцитов, оставшегося над плазмой с концентрацией тромбоцитов. БОТП можно использовать под контейнером.

Использование BOTP позволяет использовать механизмы плазмы, движение которых приводит к более быстрой и эффективной регенерации кости. Плазма может иметь эти характеристики из-за более высокой концентрации PDGF и TGF и других факторов роста или биологически активных белков, которые не были определены. Поскольку кровь пациента используется относительно быстро, этот метод не представляет никакого риска для пациента. Кроме того, при использовании аллогенных или ксеногенных имплантатов исключается риск передачи заболевания или иммуногенного ответа с помощью плазмы.

   Использование факторов роста особенно привлекательно в тех случаях, когда влияние скелетных материалов и остеоинтеграции весьма сомнительно, например, у пациентов с хроническим аденитом и тяжелой атрофией верхнечелюстной области, остеопорозом и пациентов с изменениями рубцовой ткани зубной ткани. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальную концентрацию различных факторов роста плазмы и определить неизвестные факторы роста, которые можно найти в БТП. Такое исследование может выявить дополнительные преимущества использования этого лечения с помощью плазмы для заживления ран и регенерации костей.

 

 


Возврат к списку

© Copyright 2014 - 2020