Во многих странах мира все больше растет распространенность использования аутологичных продуктов крови в целях ускорения исцеление при различных травмах и повреждениях.

19.08.2020

В настоящее время исследования науки и технологии предъявили миру новый взгляд на осознание процесса заживления ран. Сперва имела место быть версия, что тромбоциты необходимы исключительно для инициации процесса свертывания крови. А нам удалось выяснить, что тромбоциты выделяют много биологически активных белков, отвечающих за привлечение макрофагов, мезенхимальных стволовых клеток и остеобластов, которые не только способствует удалению некротических тканей, а также усиливают регенерацию и заживление тканей.

Опираясь на этот принцип, тромбоциты являются нам как стимуляторы супер-физиологического выброса факторов роста в попытке начать исцеление хронических травм. Современная литература говорит о малочисленности разнообразных клинических испытаний. Литература наполнена, в основном, отдельными сообщениями или сериями случаев, которые, имеют маленькие размеры выбирания и несколько контрольных групп [1, 2]. Огромное количество исследований в настоящее время гарантируют более объективное осознание применения prp плазмотерапии Platelet Rich Plasma (PRP) при хроническом эпикондилите.

По данным Всемирной организации здравоохранения – World Health Organization (WHO), травмы опорно-двигательной системы служат основным предлогом тяжелой длительной болезненности и инвалидности, и затрагивает сотни миллионов людей по всему миру [3]. В самом деле, 2000-2010 годы были названы «декадой костей и суставов» в качестве глобальной инициативы для поощрения дальнейших исследований по профилактике, диагностике и лечению [3, 4].

Травмы мягких тканей, сухожилий и связок составляют 45% всех травм опорно-двигательного аппарата в США [4, 5]. Насыщенная популярность спортивных мероприятий привела к «эпидемии» заболеваний опорно-двигательного аппарата, акцентировав внимание на сухожилия. Кроме того, современные методы визуализации, в том числе магнитно-резонансная томография и УЗИ опорно-двигательного аппарата предоставили медикам знания для последующего изучения этих травм.

Компоненты крови.

Кровь состоит из плазмы prp, красных кровяных телец (эритроцитов), белых кровяных телец (лейкоцитов) и тромбоцитов. Плазма prp - это жидкая составляющая крови, состоящая в основном из воды и выступающая в качестве транспортера для клеток. Плазма prp также содержит фибриноген - белок, который действует как сеть и «ловит» тромбоциты на пораженном месте в виде сгустка. Красные кровяные тельца способствуют забору кислорода из легких и доставке его в другие клетки организма, в то же время удаляя углекислый газ. Лейкоциты (белые кровяные тельца) борются с инфекцией, фагоцитируют микроорганизмы. Тромбоциты несут ответственность за гемостаз, строительство новой соединяющей ткани, и реваскуляризацию. Как правило, кровь содержит 93% эритроцитов, 6% тромбоцитов, и 1% лейкоцитов [6]. Достоиство prp плазмотерапия проявляется в изменении процентного соотношения компонентов в крови - снижении эритроцитов до 5%, которые менее полезны в процессе заживления и регенерации, и повышении тромбоцитов до 94%, чтобы стимулировать восстановление [6].

Тромбоциты

Тромбоциты - это небольшие дисковидные клетки крови, создаваемые костным мозгом, с периодом жизни в 7-10 дней. Внутри тромбоцитов много внутриклеточных структур, содержащих гликоген, лизосомы и два типа гранул. Альфа-гранулы содержат факторы свертывания крови и факторы роста, которые и необходимы для запуска лечебного процесса. Как правило, в состоянии покоя, тромбоцитам нужен раздражитель для включения в процесс заживления раны и гемостаза [7]. После активации тромбина, тромбоциты принимают различные формы и развивают ответвления, называемые псевдоподии, которые распространяются через поврежденную ткань. Этот процесс носит название агрегация, то есть соединение отдельных тромбоцитов в единую систему. В конечном итоге, гранулы, содержащиеся в тромбоцитах, выпускают факторы роста, стимулирующие процесс воспаления и выздоровления при prp плазмотерапии.

PRP

PRP плазмотерапия (Platelet Rich Plasma) рассматривается как объем фракции плазмы prp аутологичной крови, обладающий скоплением тромбоцитов выше базовых показателей [8, 9]. Естественная концентрация тромбоцитов составляет 200 000 тромбоцитов/мл. Опыты показали, что клиническую результативность можно ожидать с минимальным повышением базового показателя в 4 раза (1 млн тромбоцитов/мл) [6]. В последнее время представилось возможным увеличение скопления тромбоцитов, что напрямую зависит от используемого оборудования.

Применение аутологичной PRP плазмотерапия впервые было зафиксировано в 1987 году доктором Феррари М[10] вследствии операции на открытом сердце, когда было нужно избежать переливания больших объемов крови. С тех пор использование аутологичной PRP плазмотерапия было пущено в дело и задокументировано во многих областях, в том числе в ортопедии, спортивной медицине, стоматологии, ЛОР, нейрохирургии, офтальмологии, урологии и при заживлении ран, а также в косметологии, кардиоторакальной и челюстно-лицевой хирургии. PRP плазмотерапия может сыграть главную роль в снижении процесса воспаления, восстановление послеоперационной потери крови, подавление инфекции и на заживление мягких тканей.

Помимо локального гемостаза на участках травмы, тромбоциты обеспечивают в достатке факторы роста и цитокины, которые являются ключевыми в заживлении мягких тканей и минерализации костной ткани [4]. Увеличение уровня знаний о тромбоцитах и их роли в процессе выздоровления привело к концепции терапевтического применения.

Сухожилия

Уколы PRP плазмотерапия все чаще применяется в лечении хронических незаживающих повреждения сухожилий (включая локоть), надколенника, а также ахиллова сухожилия. В итоге механического воздействия сухожилия подвержены травмам и в силу особенностей строения долго приходят в себя. Сухожилия строятся из специализированных клеток - tenocytes, воды и волокнистых коллагеновых белков. Миллионы белков коллагена сплетены вместе, образовывая крепкие волокна эластичной ткани, из которой состоит сухожилие. Они крепятся у кости и образуют в месте соединения упругое минерализованное соединение. Сухожилия также ответственны за выдерживание высоких нагрузок, но при перегрузках могут быть подвержены травмам. При повторяющихся перегрузках сухожилий, коллагеновые волокна в сухожилии может образовывать микро-надрывы, ведущие к развитию тендинита, или, что более правильно тендиноза. Травмированное сухожилие заживает путем рубцевания, которое неблагоприятно влияет на функцию и повышает риск повторной травмы. Кроме того, сухожилия заживают медленно, по сравнению с другими соединительными тканями [11-13]. Гистологические образцы хронических случаев указывают, что суть не в том, что не наступает стихание воспаления, а скорее происходит ограничение нормального восстановления сухожилия фибробластами и отсутствует сосудистая реакция [1, 14, 15]. Рассматривая сухожилия, показывают новые методы лечения, в том числе иглорефлексотерапия, пролотерапия (в область связок или сухожилий шприцом уколы prp вводится раздражающее вещество, которое вызывает воспаление и, тем самым, провоцирует рост новой соединительной ткани, которая укрепляет связки и сухожилия, и экстракорпоральная ударно-в олновая терапия. Традиционные методы не позволяют излечить сухожилия [16, 17]. Недавний мета-анализ 23-х случайно отобранных контролируемых исследований по наблюдению применения физиотерапии для лечения эпикондилита, привел к выводу, что не существует достаточных доказательств в поддержку улучшения результатов при данной методике [1, 18]. Кортикостероиды обычно вводят внутривенно, однако исследования показывают проявление неблагоприятных побочных эффектов, включая атрофию и перманентные неблагоприятные структурные изменения в сухожилии [14]. Препараты, включая НПВП, обычно используемые для лечения тендинопатии, несут значительные долгосрочные риски, включая кровоточащие язвы и повреждения почек.

Следовательно, основанная на органике prp плазмотерапия для активизации заживления раны, состоящая из использования собственных факторов роста, является ярко выраженным любопытством общества.

Факторы роста

Считается, что факторы роста исполняют центральную роль в процессе заживления и регенерации тканей [4, 19]. Этот факт привел к значительным достижениям в исследованиях по изучению различных факторов роста и их роли в регенерации тканей [4, 20]. Но есть и противоречивые сведения в литературе о потенциальной выгоде. Отдельные авторы говорят об улучшении образования костной ткани и заживлении тканей при использовании PRP плазмотерапии, но как показывает практика ,другие методы оказались менее успешными [4, 21, 22]. Альфа-гранулы находятся в тромбоцитах и являются хранилищами, которые содержат в себе факторы роста в неактивной форме (Рис. 1). Главными факторами роста, содержащимися в этих гранулах, считаются: трансформирующий фактор роста бета (TGFbeta), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), и эпителиальный фактор роста (EGF) (табл. 1). также содержат витронектин (принимает участие в фибринолизе, опосредует клеточную адгезию и миграцию, ингибирует мембраноатакующий цитолитический комплекс системы комплемента и связывает некоторые серпины, также он играет роль в стимуляции пролиферации и роста клеток),

Неактивные тромбоциты

TGFbeta стимулируется во время воспаления и влияет на регуляцию клеточной миграции и пролиферации, стимулирует репликацию клеток и связывает действия фибронектина [23] (Рис. 2).

 Активные тромбоциты

VEGF создается на высшей ступени только после прохождения воспалительной фазы и является мощным стимулятором ангиогенеза. Анитуа в своей опытной деятельности рассказал, что in vitro факторы VEGF и HGF значительно повышают выброс факторов роста, предполагая, что они ускоряют пролиферацию клеток и стимулируют синтез коллагена типа I [11]. PDGF начинает вырабатываться после повреждения сухожилий и помогает стимулировать производство прочих факторов роста и играет роль в ремоделировании тканей. PDGF, содействует образованию мезенхимальных стволовых клеток репликации, остеоидов, эндотелиальной клеточной репликации и синтеза коллагена. Скорее всего первый фактор роста присутствует в ране изначально и начинает заживлять соединительные ткани путем стимулирования выработки коллагена и синтеза белка [7]. Впрочем, недавнее исследование на животных, проведенное доктором Рэнли, предусматривает , что PDGF может фактически тормозить рост костей [24].

In vitro и in vivo опыты показали, что bFGF служит мощным стимулятором ангиогенеза и регулятором клеточной миграции и пролиферации [23]. IGF-I ярко выделяется в ранней фазе воспаления в ряде случаев лечения сухожилия у животного, и, вероятно, способствует пролиферации и миграции фибробластов и увеличению производства коллагена [23]. Однако лабораторный анализ человеческого PRP-образца продемонстрировал увеличение концентраций PDGF, TGFbeta, VEGF, EGF, при этом, не показывая увеличение EGF-1 [25].

Подготовка PRP-массы

Различные устройства разделения prp плазмотерапия крови имеют отличные этапы подготовки для достижения аналогичных целей.

Центрифуга

Для простоты и наглядности здесь описана работа с системой получения PRP I-STEM от компании РОСТ. Производится забор около 20 мл венозной крови с помощью асептической техники. Затем кровь помещается в центрифугу, одобренную управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и центрифугируется в течение 5 минут при 3000 об/минуту (Рис. 3). После этого, кровь разделяется на PPP (плазму, бедную тромбоцитами), эритроциты и PRP плазмотерапия (плазму, богатую тромбоцитами). Далее PRP плазма извлекается через специальную мембрану (Рис. 4) В зависимости от исходного пропорционального состава крови, получается приблизительно 2 мл PRP.

Забор PRP плазмы через мембрану

Инъекционные процедуры

Во время проведения клинических испытаний, область поражений визуализируется при помощи МРТ или рентгенограммы. Рекомендуется использовать динамический аппарата УЗИ осмотра опорно-двигательного аппарата с датчиком 6-13 Гц с целью более точно локализовать PRP уколы. В стерильных условиях пациент получает инъекции PRP с добавлением или без (по желанию пациента) примерно 1 куб. 1% лидокаина непосредственно в области травмы. Также могут быть добавлены хлорид кальция и тромбин для придания PRP плазмы гелеобразной формы, что позволяет добиться максимальной потенциальной выгоды в случае лечения в области суставов. Мы рекомендуем использовать технику множественных инъекций и вводить PRP по часовой стрелке, чтобы добиться максимально обширной зоны доставки. После процедуры пациент наблюдается в положении лежа на спине в течение 15-20 мин и затем выписывается домой. Пациенты, как правило, испытывают минимальный дискомфорт после уколы prp который может длиться до 1 недели. Им рекомендуется охлаждать зону обработки при помощи льда для снижения болевых ощущений и снижения воспаления. (Рис. 5).

Безопасность.

Любые проблемы иммуногенных реакций или переноса инфекции исключаются, потому что PRP плазма готовится из собственной крови пациента. Ни одно из исследований не подтверждают, что PRP плазмотерапия стимулирует гиперплазию, канцерогенез или рост опухоли. Факторы роста действуют на клеточные мембраны, а не на клеточное ядро и активируют нормальную экспрессию генов [7]. Факторы роста не являются мутагенными и действуют естественно с помощью генной регуляции, способствую нормальному заживлению раны [6]. Относительными противопоказаниями являются наличие опухоли, метастатического заболевания, активные инфекции. Беременность или активное кормление грудью являются противопоказаниями. Пациенты с аллергией на анальгетики не должны получать местный анестетик с этими веществами.

Пациенты должны быть проинформированы о возможности временного ухудшения симптомов после инъекции. Вероятнее всего, это происходит из-за стимуляции естественной реакции организма на воспалительные медиаторы. Хотя побочные эффекты редки, как и при любой инъекции существует возможность заражения, отсутствия облегчения симптомов и травмы сосудисто-нервного пучка. Формирование рубцовой ткани и кальциноз в месте инъекции также могут проявляться в крайне редких случаях.

Обзор литературы.

Имеется в наличии документация исследований на животных и людях с широко распространенными областями применения, демонстрирующая безопасность и эффективность PRP уколы плазмотерапии уже на протяжении 30 лет. В настоящее время , возникают источники литературы, рассказывающие о благотворном влияния PRP уколы плазмотерапии при хронических незаживающих повреждения сухожилия, в том числе бокового эпикондилита и подошвенного фасцита [1, 2]. Другие области применения PRP уколы плазмотерапии в ортопедии включают: раны при диабете, лечение травм суставов, а также при острых травмах сухожилий. Существует также ряд публикаций в других областях, в том числе ЛОР, кардиологии, пластической хирургии. Ниже приведен обзор некоторых из недавних исследований, посвященных PRP.

Локоть.

В недавнем исследовании в американском журнале спортивной медицины, доктор Мишра проводил испытание на 140 больных с хроническим заболеванием локтевого сустава. Из всех пациентов, 120 были выбраны для проведения анализирование , так как отвечали всем критериям и не испытали улучшений после проведения консервативных методов лечения. В общей сложности, 15 пациентов были обработаны PRP уколы плазмотерапии и пять пациентов получили укол PRP с добавлением местной анестезии. Контрольная группа отметила улучшение на 60% в течение первых 8 недель, 81% на 6 месяцев, и окончательно излечились 93% при наблюдении в течение 12-38 месяцев. Следует отметить, что не было никаких побочных эффектов или осложнений. Кроме того, 94% пациентов вернулись к спортивной деятельности и 99% вернулись к повседневной деятельности [1]. Эта небольшая ретроспектива серии считается пилотным исследованием, требуются дополнительные выборочные исследования для подробного обоснования выводов.

В 2003 году Эдвардс и Каландруччио в своих исследованиях показали, что 22 из 28 пациентов (79%) с рефрактерным хроническим эпикондилитом полностью освободились от болезненных ощущений после PRP уколов плазмотерапии [15]. При этом не фиксировалось увеличения или рецидива болевых ощущений и других ужасных последствий. Болевые ощущения после введения PRP уколов плазмотерапии были переменными, но большинство исследуемых заявили, что чувства были схожими с введением стероидов при предыдущих исследованиях. Это исследование заканчивается своим малым размером выборки и малой контрольной группой, но, тем не менее, были достигнуты положительные результаты.

Стопа и голеностопный сустав.

Доктор Баррет использовал девять пациентов в своем пилотном исследовании, чтобы оценить эффективность уколов плазмотерапии PRP в лечении плантарного фасцита. Пациенты соответствовали критериям отборки, она были готовы отказаться от консервативного лечения, включая фиксирование, НПВП и инъекций кортизона в течение 90 дней до начала исследования. У всех больных проявилась гипоэхогенность и утолщение подошвенной фасции по показаниям УЗИ. Под местным обезболиванием в области заднего большеберцового и икроножного нерва каждому пациенту было введено 3мл PRP под ультразвуковым контролем

После уколов PRP плазмотерапии на УЗИ было замечено повышение интенсивности сигнала фасциальной группы. Шесть из девяти пациентов достигли полного исчезновения симптомов через 2 месяца терапии. Один из трех оставшихся пациентов достиг полного исцеления после введения вторых уколов PRP плазмотерапии. В первый год 77,9% пациентов достигли полного устранения симптомов [2]. Опять же, это было неконтролируемое пилотное исследование с небольшим размером выборки.

Колено.

После уколов PRP плазмотерапии в области сухожилий надколенника крыс, доктор Кадзикава показал повышенную циркуляцию производных клеток в ранней фазе восстановление сухожилия после травмы. К сожалению, эти полезные клетки, как правило, исчезают со временем, поэтому продление их присутствия является выгодным. Кроме того, их присутствие стимулирует повышение коллагена типа I и III и макрофагов [27].

Доктор Тейлор из Новой Зеландии продемонстрировал безопасность и эффективность при введении уколов PRP плазмотерапии белым кроликам в область надколенника. После пересмотра гистологии на 6 и 12 неделях, не было замечено никаких неблагоприятных изменений в гистологии или в жесткости сухожилия. Однако, сухожилия становились намного сильнее после введения уколов PRP плазмотерапии [28]

Доктор Бергхофф ретроспективно проанализировал большую группу пациентов, принявших участие в исследованиях по PRP плазмотерапии, перенесших эндопротезирование коленного сустава. В исследование были включены 66 пациентов контрольной группы и 71 пациент, применивших PRP плазмотерапию в месте повреждения. Испытуемая группа продемонстрировала более высокий уровень гемоглобина, а также короткий срок госпитализации и повышение диапазона движения колена в течение 6 недель терапии. Кроме того, никаких инфекций не было замечено и использовалось значительно меньшее количество анальгетиков, чем предполагалось [29]. Несмотря на ограниченный ретроспективный характер исследования, результаты являются убедительными.

Доктор Гарднер провел подобное ретроспективное исследование на группе пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава. С больным проводилось лечение с помощью тромбоцитарного геля PRP плазмы, в результате чего было замечено снижение потери крови, раннее увеличение диапазона движения, и уменьшение количества обезболивающих препаратов [30].

В контролируемом исследовании доктор Эвертс наблюдал 160 пациентов, перенесших полную замену коленного сустава, из них 85 получили инъекцию тромбоцитарного геля PRPплазмы, что привело к уменьшению послеоперационного воспаления, сокращению пребывания в больнице и уменьшение вероятности инфекций [31].

Открытые раны.

Незаживающие кожные раны представляют собой сложные проблемы и, как правило, относятся к периферическим сосудистым болезням, инфекциям, травмам, неврологическим и иммунологическим нарушениям, а также неопластическим и метаболическим расстройствам. Эти хронические язвенные раны оказывают огромное влияние на пациента, как психологическое, так и социально-экономическое. В результате анализа поверхностей хронических продавленных ран (пролежней) выявлено снижение концентрации фактора роста по сравнению с острой свежей раной [32]. В исследовании доктора Кроветти, 24 больных с хронической кожной язвы применяли лечение при помощи уколов PRP плазмотерапии PRP-геля. Только трое больных получили PRP плазму из собственной крови из-за медицинских проблем, в то время как другие получили продукт донорской крови. Девять пациентов продемонстрировали полное заживление ран. Из этих девяти одна рана вновь открылась через 4 месяца. Не было замечено никаких побочных эффектов и все пациенты отмечали снижение болевых ощущений [32].

В еще одном исследовании доктора МакАлера участвовали 24 пациентов с 33 хроническими незаживающими ранами нижней конечности. Пациентов не удалось вылечить при помощи консервативного лечения - 16 месяцев лечения без уменьшения площади поврежденной поверхности. Хирургическая обработка раны была изначально выполнена с целью конвертировать хронические язвы в острые раны, в целях запуска в ране метаболизма и хемотаксиса. Уколы PRP плазмотерапии вводили в раны каждые 2 недели. Успешное заживление раны и здоровый рост кожи был получен в 20 случаях. Среднее время закрытия раны составляло 11 недель. В пяти случаях не было замечено никакого изменения [33]. Эти результаты являются особенно важными, потому что все пациенты ранее не испытали положительных результатов от ранее доступных методов лечения.

Кости.

Диабет ухудшает заживление переломов и ограничивает раннее разрастание клеток, замедляет остеогенез, снижает биомеханические свойства кости в месте перелома [34, 35]. Доктор Ганди проводил испытания на самцах крыс, получивших закрытый перелом костей после 14 дней после начала заболевания сахарным диабетом. PRP плазмотерапия не привела к изменению уровня глюкозы в крови или HbA1c. Исследование показало, что у больных диабетом крыс уменьшилась концентрация факторов роста по сравнению со здоровой группой [34]

Не все исследования по использованию аутологичных факторов роста показали благоприятные результаты при формировании костной ткани и заживления. В недавнем исследовании доктора Рэнли по PRP плазмотерапия было показано, что уменьшилась костная хрупкость деминерализованного костного матрикса у мышей с ослабленным иммунитетом. PRP плазмотерапия, полученный от шести здоровых мужчин был имплантирован в виде желатиновых капсул в икрах подопытных мышей. Через 56 дней провели исследование икроножных мышц, в следствии которого, предположили, что факторы роста, доставляемые тромбоцитами может фактически уменьшить хрупкость костей [24]. Основная критика данного исследования заключается в процессе проведения терапии. Обычно для терапии используется PRP масса с 6-ти кратной концентрацией тромбоцитов. Однако, в исследовании доктора Рэнли PRP плазмотерапия концентрация была только в четыре раза выше базовой линии. Кроме того, сроки анализов костной индукции, возможно, было слишком поздно проведены, чтобы точно получить доступ к раннему образованию костной ткани.

Позвоночник.

Как правило, поддержание артродеза в заднем спондилодезе поясничного отдела позвоночника может быть довольно сложным процессом и требует постоянного наблюдения [36]. Существует множество литературы и споров вокруг эффективности тромбоцитарного геля в лечении позвоночника и приживлении трансплантатов [37-39].

Исследования доктора Карреона задействовали 76 пациентов с задним боковым спондилодезом поясничного отдела. Для процедуры использовали 500 мл крови, было получено около 30 мл PRP плазмотерапия. При помощи рентгенограмм и КТ были выявлены проблемы с межпозвоночными дисками у всех пациентов. Исследование показало, что в группе, применяющей PRP, в течение 2 лет улучшение наступило у 25% пациентов [37].

Доктор Лоуэри ретроспективно изучал 19 случаев спондилодеза у больных, применяющих PRP на протяжении 13 месяцев. По результатам лечения не было обнаружено псевдоартроза у 100% пациентов [41]

Доктором Хи обследовано 23 больных, перенесших дискэктомию, наложение систем фиксации с использованием PRP плазмотерапиипо сравнению с контрольной группой в течение 2-летнего наблюдения. Интересно, что было обнаружено ускоренное костное заживление при использовании PRP плазмотерапия [36]. Концентрация тромбоцитов для терапии была замерена и составляла 489% от исходного уровня [36].

Исследование доктора Чена доказало, что PRP плазмотерапия может потенциально играть роль в предотвращении дегенерации диска. Он продемонстрировали, что PRP может выступать в качестве фактора роста для индуцирования пролиферации и дифференцировки и формирования регенерации [42]. Это предполагает альтернативный вариант консервативного лечения больных с остеохондрозом, вместо традиционных вариантов, в том числе инъекций кортостероидов и, в конечном счете, операции.

Подведение итогов.

В общем итоге, уже более 30 лет PRP плазмотерапия безопасно применяется в различных областях и является очень многообещающей методикой. К сожалению, большинство исследований на сегодняшний день являются эпизодическими или предполагают небольшие размеры выборки. Несомненно, мы наблюдаем увеличение клинического применения PRP плазмотерапия, однако, требуется больше клинических испытаний. На данный момент существует мало литературы, касающейся описания периодов заживления сухожилий. Также, нет никаких исследований на сегодняшний день, рассказывающих о существовании или отсутствии реабилитационного периода после PRP уколов плазмы. Однако, предполагается, что физические нагрузки после терапии способствуют восстановлению кинетической составляющей.

В настоящее время широко распространяется область применения PRP плазмотерапия. Таким образом, методика получила огромный успех среды профессиональных футболистов с острыми травмами коленных суставов, позволяя максимально ускорить возвращение в игру

Более глубокое понимание этой перспективной методики требует дополнительных исследований, чтобы определить, какие именно диагнозы поддаются лечению PRP плазмотерапия Использование аутологичных факторов роста в виде PRP может стать только началом нового медицинского направления, известного как ортобиология. Первому поколению инъекционных препаратов удалось добиться успеха в терапии снижения болевых ощущений у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Эти инъекции представляют собой не биологические инъекции, не влияют на биохимические свойства сустава.

Второе поколение инъекционных методик стало доступно с открытием PRP плазмотерапия. Эта технология обеспечивает доставку высококонцентрированного сильнодействующего коктейля из факторов роста для стимуляции процесса заживления. TGF-b, содержащиеся в PRP плазмотерапия тесно связана с хондрогенезом, отвечает за восстановление хрящевой ткани [43]. Новые отчеты, представленные в 2007 году на Международной встрече общества восстановления хрящевой ткани в Варшаве, указывают, что PRP повышает клеточную пролиферацию хондроцитов и оказывает положительное клиническое влияние на дегенеративные хрящи коленного сустава [44, 45]. Доктора Анитуа и Санчес недавно продемонстрировали увеличение концентрации гиалуроновой кислоты в десять раз у пациентов с остеоартрозом коленного сустава при использовании PRP плазмотерапия [46]. Доктор Ву документально подтвердил влияние инъекций PRP в усилении хондрогенеза, проводя опыты на ушах кролика. Жесткие утолщения были найдены и рассмотрены на МРТ, а также гистологический анализ подтвердил активный рост хряща [47].

Будущие поколения биологических инъекций могут целенаправленно воздействовать на определенные типы клеток, вместо создания обширного воздействия неспецифического лечебного характера. В настоящее время ведутся клинические испытания внутрисуставного использования фактора роста BMP-7 (OPI).

 


Возврат к списку

© Copyright 2014 - 2020